《柳叶刀》-精神病学|澳大利亚重新安置难民的移民相关压力源研究
《柳叶刀-精神病学》 （The Lancet Psychiatry）近日发表来自中山大学公共卫生学院医学统计学系陈雯团队及西悉尼大学、上海纽约大学的联合研究。研究基于澳大利亚Building a New life in Australia（BNLA）队列，探究了移民相关的压力源与重新定居难民的心理健康之间的时间依变效应，以及在定居后各时间段，不同压力源对男性和女性难民心理健康影响的相对重要性。
团队介绍
团队主要成员包括陈文(博士，中山大学公共卫生学院医学统计系副主任、副教授，从事流动人口健康测量、干预与评价、卫生政策效果评价等工作)、安德烈MN伦扎霍(博士，悉尼西部社会科学研究所、转化健康研究所优秀教授)、布莱恩J霍尔(博士，上海纽约大学副教授)、李凌(博士，医学统计系教授、 中山大学公共卫生学院)，第一作者吴(现就职于浙江省疾病预防控制中心)。
论文介绍
在过去的20年里，国际移民人数呈指数级增长，全球移民人数从2000年的1.53亿增加到2019年的2.72亿[1]，其中难民是一个不容忽视的群体。据估计，2020年世界上将有2600万难民，比2000年增加了两倍[2]。到达安置国(东道国)后，难民心理健康状况堪忧，各种精神疾病患病率远高于一般人群[3]。虽然重新安置的难民接受东道国政府提供的人道主义服务，以支持他们融入新的生活，但他们仍然面临许多与移徙有关的压力，包括移徙前和移徙期间经历的创伤事件、移徙后的经济压力、文化适应和文化影响、孤独和对家人的关切。尽管大量跨部门研究表明，与移民有关的紧张性刺激与重新安置的难民的心理健康之间有着密切的关系，但我们对这些紧张性刺激与难民心理健康之间的纵向关系知之甚少。
因此，本文在前人研究[5，6]的基础上，应用2013-2017年“建设澳大利亚新生活”(BNLA)队列中2399名重新安置难民的随访数据，按照性别进行分类。本文探讨了移民相关应激源与移民难民心理健康之间的时间依赖效应。此外，本文系统地探讨了不同压力源对男女难民在定居后不同时期心理健康的相对重要性。研究结果为完善现有难民心理健康研究的理论框架，指导难民定居后不同阶段的心理健康干预提供了重要的证据支持。
本文的主要发现包括以下三个方面：
一、女性难民在重新定居阶段的心理健康问题较男性更加突出
首先，通过分层分析，在我们发现男性和女性难民在重新定居后的心理健康状况存在差异，女性的心理健康问题更加突出。.四年的随访研究中，女性创伤后应激障碍的加权患病率从36.6% (95%可信区间：33.6-39.5)降至22.8% (95%可信区间：20.0-25.7)。男性创伤后应激障碍的加权患病率从28.1% (95%可信区间：25.6-30.6)降至18.5% (95%可信区间：16.1-20.9)，男性从20
图1:在澳大利亚重新安置的难民中创伤后应激障碍和严重精神障碍的加权患病率
二、重新定居的不同时期，对难民心理健康产生主要影响的压力源不同
通过比较标准化回归系数，我们发现在四年的随访中，经济压力、适应澳大利亚生活的困难和孤独是所有被调查难民心理健康的三个最重要的压力源。另外，对于男性来说，在定居一段时间(约2年)后，歧视和语言障碍逐渐变得重要，甚至成为男性难民在定居后期PTSD最重要的压力源。
三、同一压力源与难民的心理健康间存在时间依变效应，且存在性别差异
四年随访期间，经济压力与难民心理疾病呈倒V型正相关，经济压力对难民定居1.5年前后的心理健康影响最大。每增加一个经济压力(包括工作、住房和家庭经济状况)，男性和女性患创伤后应激障碍的风险分别增加60% (OR=1.60，95%置信区间：1.26-2.03)和81% (OR=1.81，95%置信区间：1.27-2.57)。男性和女性患HR-SMI的风险分别增加了86% (OR=1.86，95%置信区间：1.35-2.55)和124% (OR=2.24，95%置信区间：1.49-3.38)。随着定居时间的延长，感到孤独的难民患心理疾病尤其是HR-SMI的风险逐渐增加。定居3.5年前后，感到孤独的男女难民的HR-SMI风险是不感到孤独者的3.70倍(OR=3.70，95%置信区间：2.18-6.27)和3.68倍(OR=3.68，95%置信区间：2.02-6.69)。此外，在男性难民中，与能够适应澳大利亚生活且没有英语障碍的人相比，适应困难或英语障碍的人在定居后期患精神疾病的风险更高。(图2，图3)
图2:经济压力、孤独感、语言障碍、适应困难和创伤后应激障碍的时变效应
图3:经济压力、孤独感、语言障碍和适应困难与HR-SMI之间的时变效应
在这项研究中，前瞻性队列研究首次被用于评估移民相关应激源对重新安置难民心理健康的时变效应和性别差异。研究结果表明，女性难民的精神疾病负担更重，不同压力源在定居不同时段的健康效应不同且存在性别差异。的这项研究结果表明，东道国(澳大利亚)应根据性别和定居时间为难民提供有针对性的重新安置服务，以改善他们的心理健康。END
*中文翻译仅供参考，所有内容以英文原版为准。
参考(上下滑动)
1.《2020年世界移民报告》。2020年，瑞士日内瓦，国际移民组织。
2.联合国难民事务高级专员。2019年强迫流离失所。2020.https://www.unhcr.org/globaltrends2019/
3.酷刑和其他潜在创伤事件与大规模冲突和流离失所人群心理健康结果的关系：一项系统回顾和荟萃分析。JAMA 2009302: 537-49。
4.Wessels WK。难民经历：涉及社会服务中的移民前、过境和移民后问题。美国明尼苏达州圣凯瑟琳大学社会工作硕士论文。2014.https://sophia.stkate.edu/msw_papers/409(2020年2月12日访问)。
5.陈，霍尔，BJ，凌，伦扎霍。澳大利亚人道主义移民中与心理健康相关的移民前和移民后因素以及移民后压力的缓和效应：来自英国国家实验室协会队列研究第一波数据的发现。柳叶刀精神病学2017；4: 218-29。
6.陈w，吴SX，凌L，任扎霍AM。社会融合和孤独对澳大利亚人道主义移民心理健康的影响：来自澳大利亚和新西兰公共卫生杂志2019年纵向研究的证据。43(1): 46-55。